不容错过的好文：全面解子宫腺肌病

阴道刚毛肌病（adenomyosis）是指称阴道肾脏粘液和脂质侵占阴道肌层逐步形成有如或局限适度的肿瘤，是妇科常见病。本病的疗程手段多数，药理学决策者须要相结合病症的副作用、年岁和生子建言顺利进行理论化考虑，并且有时候相结合口服、手妖术等区域适度适度疗程提案。原为就阴道刚毛肌病的药理学特色和疗程，尤其是手妖术方式为及手妖术指称征等顺利进行总结, 以期指称导药理学疗程。

病因

阴道刚毛肌病是内异症由基底层阴道肾脏侵占肌层湿润诱发，多次早产及产妇、人工怀孕、慢适度阴道肾脏炎等起因关的。其次较极低甲状刚毛激素缺乏症与阴道肌刚毛病的关系引人注目。

病理

上皮细胞肾脏在阴道肌层多呈圆形有如适度湿润，累及后外壁尤以，故阴道呈圆形均匀适度升较极低，前后径升较极低显著，呈圆形球形，一般不大约 12 周早产阴道大小。因局部反复溃疡随之而来肿瘤外面纤维民间组织增生诱发，故与外面肌层无显著国界，手妖术时难以剥除。镜检不同之处为肌层内有呈圆形岛状栖息于的上皮细胞肾脏粘液和脂质。

药理学表原为

主要副作用为：1. 痛经：分之二病症有继发适度痛经；2. 月经持续性：月经过多、经期延长或外缘溃疡；3. 分娩；4. 阴道升较极低：妇科核对阴道呈圆形均匀适度升较极低或局限适度结节凹陷，质硬且有压痛，经期压痛显著。可拆分阴道肌瘤和内异症。

确诊

根据副作用、龟头核对及此表的辅助核对可做出初步确诊：1. 激光核对揭示阴道升较极低，肌层增厚，后外壁更显著，阴道肾脏线前移。肿瘤部位为等回声或回声增强，其间可见橘红色极低回声，肿瘤与外面无显著界限。2.MRI 核对揭示阴道内普遍存在国界不清、路径气压极低的肿瘤，T2 加有权像可有较极低路径气压的肿瘤，阴道肾脏-肌层相结合随身携带变宽，宽度>12 mm。MRI 对阴道刚毛肌病的路径较为特殊, 确诊准确率逾 100%。3. 肝细胞 CA125 水平多数可升较极低，阳适度率逾 80%。4. 病理核对是确诊的「金准则」。

疗程

总体原则：可不视病症肌刚毛病的不堪直负相对、年岁及有无生子建言而理论化考虑疗程提案。

1. 渴望疗法：运用于无副作用、无生子建言者。

2. 口服疗程：对于年长、渴望存留阴道者使用口服避孕药或曼月乐（LNG-IUS）；阴道升较极低显著或头痛副作用不堪直负者，可系统设计 GnRH-a 疗程 3～6 个月后，再使用口服避孕药或 LNG-IUS。LNG-IUS 疗程初期一小病症但会出原为淋漓溃疡、LNG-IUS 下移甚至破损等须要加有强随诊。

3. 手妖术疗程：

（1）根治适度手妖术：阴道开刀妖术的手妖术指称征及必需的考虑：如果刚毛肌病病症无生子建言，且肿瘤最常、副作用直温和疗程不能接受、拆分阴道肌瘤或者普遍存在阴道肾脏癌的较极低危因素如家族史、老年人、糖尿病或者多囊卵巢区域适度症的才会，建言；大阴道开刀妖术。以全阴道开刀为首选，一般不主张一小阴道开刀。

原因有此表几点：（1）阴道颈刚毛肌症的残存；（2）不能合理开刀同时普遍存在的内异症。达分之二的阴道刚毛肌症同时普遍存在内异症，而内异症的肿瘤有时候位于阴道颈后方及宫后背韧随身携带处，一小阴道开刀妖术由于存留了卵巢，随之而来内异症肿瘤的残存以及妖术后头痛副作用的接下来普遍存在；（3）起因阴道颈肿瘤的也许。

（2）温和适度手妖术：

①阴道刚毛肌病肿瘤开刀妖术： 适运用于年长、有生子建言的病症。妖术前；大 MRI 核对或彩超确切肿瘤及肿瘤之内。手妖术建言尽量开刀肿瘤民间组织，可以显著增加副作用，减小早产几率。但阴道刚毛肌病肿瘤多为有如适度，界限不清，彻底开刀肿瘤相当吃力。单纯阴道刚毛肌病肿瘤开刀妖术对头痛加直不显著。对于阴道体积大、贫血的病症，妖术前可系统设计 GnRH-a 减缓阴道血运，缩小体积，纠正贫血，有助于手妖术的系统设计。数据分析引述妖术前系统设计 GnRH-a 3 月可以使阴道体积减缓 50.8%。

阴道刚毛肌病肿瘤开刀妖术的手妖术要能：尽量开刀肿瘤民间组织，确实肿瘤民间组织前提切净可根据民间组织的外观、质地以及血运情况区域适度顾虑。由于手妖术凸起张力通常较大，不易对合。故如果凸起短，新方法下缝合比较吃力，可以开腹手妖术顺利进行。单纯的阴道刚毛肌症肿瘤开刀妖术妖术后头痛加直率极低，复发率较极低。因此要寻找合理的辅助手妖术作法。手妖术可以从减缓阴道血运使肿瘤变小或者阻碍阴道骨骼肌渠道过重痛觉的骨骼肌内皮细胞来顾虑。

②阴道肿瘤电凝妖术：阴道刚毛肌病肿瘤选用电凝妖术可以让肿瘤坏死，从而逾到疗程最终目标。但没法确实电凝前提完全。电凝妖术后肿瘤被伤疤民间组织替代，妖术后早产阴道破裂的渴望大大减小。对于 40 岁以上肌层内肿瘤最常且不能合理开刀肿瘤的病症，而病症无生子建言但渴望存留阴道，可以顾虑这种考虑。

阴道肿瘤电凝妖术的手妖术要能：如果技妖术可；大，可不电凝阴道动脉上；大支；系统设计两极或者非典型电凝钳电凝阴道肿瘤。理论上而言，非典型电凝热内皮细胞渴望较极多；电凝的之内和可以通过减缓电压的气压和作用时间来掌控。要忽略阴道凹凸不平民间组织的坏死，以免带来日后牙龈的逐步形成，因此手妖术中但会电针绝缘一小要了解到阴道浆膜下数毫米，电针穿刺的剖面、间距以及非典型线圈密切关系的相距都要掌控在适当的之内。

③阴道肾脏开刀妖术：最适合阴道肾脏和阴道肌层交界处肿瘤的开刀，或者侵润肌层浅色肿瘤的执行，可合理增加头痛及月经量过多等副作用。妖术后病症月经量显著减缓，甚至闭经、痛经好转或消失。该妖术式对轻症病症有显著效用，但对中但会、直度病症不能接受。对侵润肌层较深的肿瘤，单纯阴道肾脏开刀妖术效用较差，可同时；大新方法下阴道肿瘤开刀或者阴道肌层肿瘤电凝妖术。对无生子建言的妇女，则建言阴道开刀。

阴道肾脏开刀妖术的手妖术要能：阴道肾脏开刀的之内以外阴道肾脏全层及肾脏下 2～3 mm 的肌层。由于阴道肌层的腹腔多在 5 mm 以上的肌层内，故肌层开刀过深可以随之而来溃疡，且有也许随之而来闭经或带来龟头阴道肾脏经济作物。

④新方法阴道骨骼肌阻碍妖术 (uterine nerve ablation, UNA) 和后背前骨骼肌阻碍妖术 (presacral neuromectomy, PSN)：目前认为该手妖术方式为是疗程头痛的合理的手段之一，尤其对于强烈渴望存留阴道的女适度而言。阴道的感觉骨骼肌与----、副----骨骼肌伴；大，阻碍这些骨骼肌的渠道，也许阻碍痛觉的骨骼肌本能路径向中但会枢的内皮细胞，从而过重副作用。

新方法阴道骨骼肌阻碍妖术和后背前骨骼肌阻碍妖术的手妖术要能：LUNA 手妖术系统设计较为简单，而 LPSN 手妖术风险较大，须要要更多的手妖术技妖术。LPSN 的胃癌以外腹腔损伤、便秘、肺脏副作用以及肝脏腹痛等。

⑤阴道动脉血栓妖术（uterine artery embolization, UAE）：痛经显著者可以顾虑阴道动脉血栓妖术。血栓疗程是以痛经、月经量等药理学副作用增加兼有要评估准则。有数据分析证明阴道刚毛肌病；大腹腔介入适度疗程，中但会远期药理学合理逾 82.39%。

阴道动脉血栓妖术的手妖术要能：阴道刚毛肌病的靶腹腔是双侧阴道动脉上；大支，为提较极低，同时完全血栓阴道刚毛肌病肿瘤内和周边的细小腹腔，可使用圆形小的血栓剂。但要忽略的是或多或少的血栓剂一旦进入阴道肾脏、卵巢腹腔网、阴道动脉输尿管支就但会随之而来阴道适度闭经、卵巢适度闭经、肺脏损伤。

⑥气压揭示激光消融妖术（High Intensity Focused Ultrasound, HIFU）：适运用于以痛经副作用兼有，且单层阴道外壁宽度 ≥ 30 mm 的阴道刚毛肌病病症。其数学模型是利用激光波在民间组织的可精准度、热量溶解适度及可揭示适度等，将灌注激光波发射聚集于靶民间组织，并将声能转化为热辐射，使靶民间组织内温度迅速升较极低到 60～100℃，通过较极低热效可不、链条效可不、空化效可不、特异性效可不等使靶民间组织起因凝固适度坏死而逾到治果。

气压揭示激光消融妖术的手妖术要能：对于有生子建言的女适度，可不该忽略保护肾脏，使适度地相距肾脏大 15 mm，甚至放弃疗程远处肾脏的肿瘤。

4. 拆分分娩的疗程

对于有生子建言的阴道刚毛肌病病症，另加口服疗程（GnRH-a）或温和适度手妖术加有口服疗程后全力；大辅助生殖技妖术疗程。可不忽略温和适度手妖术后早产阴道破裂的风险。对于无生子建言者，另加口服疗程近十年掌控副作用或温和适度手妖术加有口服疗程，也可开刀阴道。

总结

阴道刚毛肌病是随之而来痛经、月经量过多、分娩的极为直要因素，病理确诊是金准则。目前阴道刚毛肌病的发病有不断减小的趋向于，其疗程的作法趋于多样化。与阴道肌瘤除去相比，阴道刚毛肌症温和疗程后早产阴道破裂的危险更大。阴道肌瘤除去后，短时间的阴道缝合后并未显著的肌层遗漏。

而阴道刚毛肌症肿瘤侵占短时间肌层内，肿瘤的开刀也随之而来一小短时间肌层的遗漏，其后果是：早产此后阴道肌层的容量减缓随之而来怀孕和早产；手妖术后的阴道外壁的瘢痕以及肌层内这样一来的刚毛肌症肿瘤，影响阴道的张力和气压；手妖术后由于肿瘤外面阴道肌层的遗漏，凸起张力减小、对合吃力，随之而来凸起外面斑阴道外壁的稳固。

因此，有生子建言的阴道刚毛肌症病症考虑温和适度肿瘤开刀或者电凝妖术时，一定要顾虑病症病情的不堪直负相对，就其各种疗程的利弊。因此，疗程作法的考虑可不在顾虑病症年岁、生子建言、药理学副作用的不堪直负相对、肿瘤部位与之内、病症的意愿等的细化应对理论化疗程提案。

编者： 较极低瑞秋