异性恋卵巢功能不全的管理

2016 年 1 月底人类文明生殖学杂志刊发了欧洲人类文明生殖与胚胎学可能会(ESHRE)发行的成年人输卵管功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的管理最新，该最新工作组针对过早输卵管功能不全临床和外科手术草拟了 99 条指导异议，并回答了 31 个关键性问题。

最新概要说明了：

1. 2008 年美国生殖医学该学可能会 POI 临床标准生化指标 FSH> 40 IU/l;然而在该「最新」以前，POI 被继续完全符合概念：月底经稀发或闭经将近 4 个月底;两次 FSH 高水平>25IU/L(间隔时间 4 周检测)。

2. POI 病症寻找看重病人生物化学核查，最主要生殖细胞极度和脆性 X 以前等位基因检测等;特别强调自身免疫病症血清 21OH-Ab/ACA 和 TPO 血清检测的重要性。

3. POI 病症对病人身心体重增加症因素：意味著生命期缩短、不孕不育、糖尿病安全性更高、骨密度减较高、功能性减弱、心理。

4. POI 病人生活习惯形式的忽略(瘦身、合理全身修养和保有体重增加症运动量等)可减较高糖尿病和骨密度减较高的安全性。

5. 甲状腺素替代外科手术(HRT)的是完全一致的，其不仅可缓解其腹泻并能减较高其心肌梗死的患病率。

6. 与炔雌醇和结合荷尔蒙来得，荷尔蒙是外科手术 POI 病人最佳的荷尔蒙。

7. HRT 解决方案以前荷尔蒙可不共同酪氨酸外科手术，酪氨酸可受保护睾丸内膜。

8. 以前列腺癌病人禁令适用 HRT 外科手术;对于无以前列腺癌病史的 POI 病人，HRT 外科手术极为可能会更高其发生以前列腺癌安全性;BRCA1/2 等位基因尽量避免手术输卵管的病人，几乎可以适用 HRT 外科手术。

9. 各有不同 POI 病人给毒药形式各有不同(制剂和经皮)，有糖尿病、静脉血栓安全性高和体重增加的 POI 病人可不同样经皮给毒药。

10. 对于 Turner 病症或其他生殖细胞极度招致的 POI 女孩，拒绝接受 HRT 成年人其可能会外科手术。

POI 的概念：

POI 是指成年人 40 岁以前输卵管功能丧失，体现为闭经或月底经稀发，伴有促性腺甲状腺素升温和荷尔蒙减较高。其患病率约为 1%。

POI 的临床标准：

显现出闭经或月底经稀发腹泻将近 4 个月底间隔时间时间，两次 FSH 仅有> 25IU/L(间隔时间大于 4 周以上)。(专家劝告 GPP)

为了完全一致 POI 的病症，怀疑 POI 的妇女需要完成哪些核查?

1. 非医源性招致的 POI，仅有可不顺利完成生殖细胞检测。(证明类别 C)

2. 脆性 X 以前等位基因检测。(证明类别：B)

3. 常可能会生殖细胞基因突变检测不作为常可能会规 POI 病人检测单项，除非其有证明声称病人可能可能会是特定等位基因。(GPP)

4. 病症推断或怀疑人为免疫病症的 POI 病人行 21OH-Ab(或 ACA)乳癌，如果 21OH-Ab/ACA 乳癌非典型的 POI 病人听取内分泌专家以排除 Addison’s disease 的可能可能会。(证明类别 C)

5. 病症推断或怀疑人为免疫病症的 POI 病人行 TPO- Ab 检测，TPO 血清非典型的病人每年顺利完成促甲状腺甲状腺素(TSH)检测。(证明类别 C)

6. 没有人充足的证明对 POI 病人顺利完成糖尿病乳癌。

7. 没有人充足的证明对 POI 病人顺利完成病毒乳癌。

8. 评估医学或手术对输卵管功能的受损对 POI 病人的因素。

9. 尽管没有人证明孕妇与 POI 有因果关系，但是孕妇可导致绝经间隔时间时间提以前。因此，一旦病人显现出 POI 排斥，护士可不劝告病人瘦身。(GPP)

10. 但绝大多数 POI 病人是查不到病症的。

POI 病症对病人的因素

1. 对病人生命期的因素

未经外科手术的 POI 病人其意味著生命期才可能会缩短，其主要由于肾脏病症招致。为了减较高 POI 病人的糖尿病的患病率，专家劝告 POI 病人可不该瘦身、顺利完成合理修养和保有体重增加症运动量。(证明类别 C)

2. 对受精的因素

(1)POI 病人人为受精的可能可能会性并不大，但没有人哺育要求的 POI 病人几乎要顺利完成避孕。(GPP)

(2)以外没有人必要的外科手术手段更高 POI 病人的输卵管功能和人为受精率。(证明类别 A)

(3)以外卵细胞赠予是 POI 病人受精的可信同样。(证明类别 C)

(4)确诊为 POI 的病人，已没有人沿用哺育能力的期望。(GPP)

3. 对妊娠的因素

(1)自发性 POI 和大多数化疗毒本品所致 POI 病人，人为怀孕后其母婴结局与正常可能会妇女妊娠都将。(证明类别 B)。

(2)卵细胞赠予受精的 POI 病人其安全性比起不大，其可不到长处丰沛诊疗就诊(证明类别 C)。

(3)睾丸部位曾遵从放射外科手术的孕妇诊疗心肌梗死率极高，因此其可不到长处丰沛诊疗就诊。(证明类别 C)。

(4)Turner 病症病人妊娠，其诊疗和非诊疗心肌梗死患病率仅有极高，因此其可不到肾脏病专家高水平极高的诊疗就诊。(证明类别 D)

(5)心内科专家可不参加到遵从蒽环类和或肾脏放疗的孕妇的诊疗以前。(证明类别 D)

4. 对头骨体重增加症的因素

(1)POI 可能会有骨密度减较高的安全性(证明类别 B)。

(2)成年人可不该保有一种体重增加症的生活习惯形式，最主要越野修养、不孕妇和确保正常可能会运动量等保有头骨体重增加症。(GPP)

5. 对心血管系统的因素

(1)POI 成年人其病糖尿病安全性更高，其可不该忽略其生活习惯形式最主要瘦身、顺利完成合理修养和保有体重增加症的运动量。

(2)POI 病人早期遵从甲状腺素替代外科手术可以减较高其糖尿病的安全性，其甲状腺素替代外科手术疗程从发现 POI 到正常可能会成年人绝经年龄。

6. 对心理卫生的因素

POI 临床对病人的心理卫生有因素，并因素其生活习惯质量。(证明类别 D)

7. 对功能性的因素

(1)经常性询问 POI 病人性体重增加症和功能性。(GPP)

(2)合理的甲状腺素替代外科手术可缓解 POI 病人功能性。如果有不适，局部拒绝接受荷尔蒙。(证明类别 C)

(3)POI 病人可不知道皮质醇可以作为甲状腺素替代外科手术的补充毒本品，但是长期的和因素未知。

POI 外科手术

甲状腺素替代外科手术(HRT)可可用缓解 POI 病人较高荷尔蒙腹泻。(证明类别 C)

(1)护士可不劝告 POI 病人适用 HRT 外科手术以预防措施糖尿病和骨质疏松。(证明类别 C)

(2)在人为绝经年龄以前适用 HRT 极为更高成年人病以前列腺癌的安全性。(证明类别 D)

(3)甲状腺素替代外科手术解决方案以前荷尔蒙可不该共同酪氨酸以受保护睾丸内膜。(证明类别 B)

(4)荷尔蒙替代外科手术解决方案以前荷尔蒙高于炔雌醇和结合荷尔蒙。(证明类别 C)

(5)HRT 外科手术适用酪氨酸是有有益于的，最佳解决方案为制剂雌酪氨酸共同疗法。

(6)HRT 外科手术适用雄甲状腺素证明可用，其对 POI 病人长期的体重增加症因素至今不清楚。如果适用雄甲状腺素，病人可不每 3～6 月底复诊，最长适用 24 个月底。

(7)Turner 病症招致的 POI，HRT 外科手术可不紧靠整个成年人至人为绝经年龄。

(8)以前列腺癌病人禁忌适用 HRT 外科手术。(证明类别 B)

(9)BRCA1/2 等位基因病人尽量避免手术输卵管后，如果没有人以前列腺癌病史，至多 HRT 外科手术。(证明类别 C)

(10)因睾丸内膜异位症手术输卵管的病人，适用雌酪氨酸共同疗法可预防措施病症住院和缓解病症腹泻。(证明类别 C)

(11)偏头痛不是 POI 病人 HRT 外科手术的禁忌症。(GPP)

(12)如果在 HRT 外科手术过程以前偏头痛腹泻加重，可减量或更改外科手术解决方案。(GPP)

(13)糖尿病不是 HRT 外科手术的禁忌证。(GPP)

(14) 如果 POI 病人伴有糖尿病，最佳给毒药形式为经皮静脉注射荷尔蒙。(证明类别 C)

(15) 有静脉血栓构成高危安全性的 POI 病人，最佳给毒药形式为经皮静脉注射荷尔蒙。(证明类别 B)

(16)有静脉血栓病史的 POI 病人在适用 HRT 外科手术以前可不相左血液科专家。(GPP)

(17)体重增加病人或超值 POI 病人，最佳给毒药形式为经皮静脉注射荷尔蒙。(证明类别 C)

(18)睾丸肌瘤不是 POI 病人适用 HRT 外科手术的禁忌证。(证明类别 B)

成年人其可能会外科手术

(1)HRT 其可能会成年人原则：12 岁开始适用较高药物荷尔蒙替代外科手术，2～3 年内慢慢更高药物直至达到常可能会规药物。(证明类别 C)

(2)由于临床较晚的成年人女孩，可忽略 HRT 其可能会外科手术解决方案。(证明类别 D)

(3)最佳的给毒药形式(制剂和经皮荷尔蒙)证明不足，因经皮荷尔蒙有更高的生理荷尔蒙含量，经皮荷尔蒙认为更佳。(证明类别 B)

(4)HRT 其可能会成年人外科手术禁令适用糖尿病。(证明类别 D)

(5)成年人其可能会外科手术解决方案以前荷尔蒙将近两年以上后加用酪氨酸共同外科手术，或者可不用荷尔蒙后显现出睾丸内膜开创性出血。