丁香诊所全科培训课程 68:盆腔疼痛检查诊疗方法

在丁香诊所「全科医生加强培训班」马里兰州立大学急诊科副教授VeronicaPei和大家讨论盆腔疼痛。

盆腔疼痛问诊，首要是排查妊娠，重视月经史及史、腹部手术史、盆腔炎症及性病史、异位妊娠、节育史、卵巢囊肿、尿道感染、胃肠道疾病。

体检，首先监测生命体征。妇科检查首先检查是否有异常出血、会阴损伤等。窥阴器检查和宫颈检查。双合诊断检查是否有宫颈疼痛、子宫及附件。宫颈疼痛是盆腔炎症的重要指征。

实验室检查：尿常规、妊娠试验、白带常规TCT等。

超声是影像学检查的首选。

急性阑尾炎、严重肠道感染或穿孔、严重盆腔炎症、输卵管卵巢脓肿、卵巢扭转，是急诊手术指征。2015年美国，中国的性病发病率很高CDC性病治疗指南建议头孢曲松钠和阿奇霉素治疗淋病一次，禁止7天。尿道感染最常见的病原体是大肠杆菌。除孕妇和老年妇女外，无症状者不需要治疗。呋喃妥英常用于美国没有并发症的人。

衣原体是盆腔炎最常见的致病菌，并发症是输卵管卵巢脓肿、慢性盆腔疼痛、不孕和Fitz-Hugh-Curtis综合征，入院指征为无口服药物、盆腔脓肿、妊娠、免疫抑制、门诊治疗无效的患者。盆腔疼痛漏诊或治疗不当会导致慢性盆腔疼痛甚至不孕。

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