脊髓终丝黏液状室管膜瘤的显微手术病患

脑干腺体管状室管表皮刺毛（myxopapillary ependymoma，MPE）是一种室管表皮刺毛的病毒性，20~50岁多发，可发生在脑干的任何各部位，90%发生地脑干圆锥与终丝。腰、骶部终丝MPE鲜见，由于其临床症管状没有特异性，临床了解到不足，很容易勾诊或误诊。2010年1月底至2018年1月底手术后外科手术脑干终丝MPE16唯，病症非常满意，现路透社如下。 1.参考资料与作法 1.1研究；也 16唯中都，男10唯，女6唯；岁数21~56岁，平之外35.31岁。特别注意到症管状间隔时间0~3年，平之外为17.43个月底。首发症管状：躯干麻木或乏力8唯，躯干疼痛1唯，体积便失禁4唯，体检时断定3唯。术前McCormick脑干功能评级：Ⅰ级11唯，Ⅱ级5唯。 1.2影像学检测 术前之外引MRI检测，座落腰段水平13唯，腰骶段水平3唯；刺毛体T1像深褐色等路径或稍低路径，但之外以致于较低小肠的路径，部份刺毛体可特别注意到斑片管状的低路径；T2深褐色低路径，当合并刺毛内并发症或者囊变时，可深褐色不不规则稳定管状态，增强后显着强化。 1.3其他检测 术前之外引四肢独创诱发电位和文学运动诱发电位检测，其中都独创诱发电位检测显示大肠延长、加里幅降低13唯；文学运动诱发电位显示D加里大肠延长、加里幅降低13唯；括约肌肌电平面图检测深褐色脑干源性侵害及尿残余量增多4唯。 1.4手术后作法 本文16唯之外在镜片下手术后开刀，之外采取两足位，后右侧都入路，做右侧都切口。根据术前X线或检测及术中都C臂有别于，沿骨表皮下同步进引复合，去除颈椎后部结构，充分去除病变。我们选用椎板成形术，使用低速铣刀，也可以使用超声骨刀除去椎板，以便于后面的复位。关上硬式脊表皮前，确保术野清洁。薄片硬式脊表皮时，特别注意保护脑干，同时保证中都间层独有，以免血液流入中都间层下腔。关上中都间层后，用明胶海绵移去椎管上端，减极少手术后过程中都血液在中都间层下腔的传播。在镜片下故意探查、复合，可以断定显着增粗的终丝，向上依循为腊肠样刺毛体。从上下缘离断终丝，故意正确地复合刺毛体并独有开刀。 大多数脑干终丝MPE与外围该组织边界比较清楚，可仅有开刀；大面积穿孔严重的，可选用锐性除去，再用双极电刀烧灼残留部份，达次仅有开刀。仅有切或次仅有切后彻底风湿，依次严密缝合中都间层和硬式脊表皮，椎板复位，用钛板通往片浮动。整个手术后过程在脑干电生理系统对下同步进引，电位系统对异常变化或加里动较大时，可先调整手术后作法[6]。术后复查MRI断定确实仅有开刀。术后坚持随访，以便判断确实罹患、确实特别注意到脑干栓系肉刺毛和颈椎畸形。 2.结果 16唯之外仅有开刀（平面图1）。术后来进引功能锻炼、康复理疗，休养时临床症管状之外得到显著优化。16唯随访10~70个月底，平之外45个月底，从未见罹患，从未特别注意到脑干栓系肉刺毛和颈椎畸形；McCormick脑干功能评级之外达到Ⅰ级。平面图1 脑干终丝粘液管状室管表皮刺毛手术后前后脑干MRI 3.提问 脑干终丝MPE是一种特殊的室管表皮刺毛病毒性。多数髓内室管表皮刺毛沙质，临床症管状不显着，病状进展较慢，部份病患者因刺毛体并发症或原有所致症管状突然过重而就诊。脑干终丝MPE值得注意临床症管状主要表现为身躯的感觉、文学运动和括约肌功能障碍，可特别注意到下尾部、手臂或腰骶部疼痛，体积便失禁。MRI是常规检测作法，可以通过观察的位置、性管状及其与外围圆锥、马尾、终丝的关系等重要信息。刺毛体T1像深褐色等或稍低路径，但之外稍较低小肠的路径强度，部份刺毛体可特别注意到片管状低路径；T2像深褐色低路径，合并刺毛内并发症或囊变时，路径强度不不规则；增强后显着强化。有研究者看来T1低路径与室管表皮刺毛的分型和刺毛内并发症有关。 有路透社马尾、终丝MPE同时特别注意到刺毛内及中都间层下腔并发症。本文病患者从未见合并中都间层下腔并发症。手术后开刀是脑干终丝MPE的常规外科手术作法，但迄今为止手术后时机的为了让尚能从未取得歧见。有研究者看来，髓内室管表皮刺毛一旦确诊就应早日手术后，愈早手术后，对脑干的敌视和侵蚀越小，对脑干功能的损伤也越小。但也有研究者看来，中风早期重量比较相当小、去除不完仅有，手术后过程中都也相当容易误伤脑干，手术后风险也比较更低，应该等到重量生长到中都等体积，有别于比较明确和去除容易时，手术后外科手术对脑干的损伤也比较极小。但是脑干终丝MPE的症管状相当所致，早期不容易被断定，当病患者就诊时已有明确的脑干功能异常体征，提示已在体内存在相当长的间隔时间，重量较大，此时对脑干的损伤也相当大，因此我们鼓吹一旦明确诊断，应早日手术后。 脑干终丝MPE手术后原则是：在不额外损伤脑干结构和脑干功能的前提下做到的完仅有开刀。手术后过程中都应该特别注意：防止主因牵拉脑干，靠近同步进引除去，防止过渡损伤脑干；穿孔相当严重的各部位，建议锐性除去，切忌为了除去而主因牵拉脑干；应特别注意保护脑干表面的毛细血管；对于小的并发症，用明胶海绵或小的脑棉轻压需风湿，对于选用敌视作法不能控制的并发症，可以选用双极电刀风湿，但是要特别注意输出功率要小，明确并发症点后精准点灼，辅以生理盐水滴注，防止电刀的穿孔和减极少电刀产生的热力损伤；手术后过程中都可以整体开刀，应防止残余，但是当重量过大时，为减极少对颈椎的牵拉、撕裂，可以选用内开刀或者分块开刀。我们建议分块开刀，这样对脑干的牵拉、撕裂并不大，对病患者的脑干功能保护很好。 椎板成形术有防止硬式脊表皮瘢痕该组织形成的优点，有助于术后脑干的保护和减轻迟发型畸形。术后椎板的浮动，我们选用的是二孔钛通往片，特别注意不能人为的带来椎管狭窄而撕裂脑干。术后有数1年内不能主因承受负荷。也有选用上头四支系统同步进引浮动，优点是术后早期下颚稳定性更好，但是亦会降低手术后间隔时间和费用，中期有碎裂二次手术后取出的风险。由于迄今为止大多选用铣刀或超声刀取下椎板，对骨板摧毁较极少，选用二空通往片浮动椎板使其慢慢骨性颈椎后效果非常好，中期手术后区域躯干等该组织对下颚的贴附和重建使下颚的稳定性更加合理。椎管的重建也能降低术后并发小肠勾的几率。 术后随访期间，病患者选用二孔通往片同步进引浮动并从未特别注意到脑干栓系肉刺毛和颈椎畸形。对于术后来进引抽、化疗，迄今为止尚能从未进行谈判为统一的了解到。有研究者看来髓内室管表皮刺毛无论确实仅有切，术后之外应这两项超声，需要减极少病患者生存能力以及降低的罹患率。但有研究者看来术后超声并无来进引起着。也有研究者不提倡超声，因为效果难以断定，反而存在脑干损伤的风险，而且超声后亦会摧毁也就是说该组织结构，假如罹患亦会使后面的手术后越来越很困难。有研究者路透社2唯首次手术后从未能仅有切，且从未超声，引二次手术后仅有切，术后病患者脑干功能障碍从未进一步过重。 本文16唯仅有切，术后从未超声，随访从未见罹患。因此，我们看来，仅有切的病患者无需来进引超声；从未仅有切的病患者，也不可以盲目超声。对于脑干终丝MPE术后化疗迄今为止也没有为统一的了解到。本文16唯术后从未化疗，随访从未见罹患。总之，我们看来脑干终丝MPE常规手术后外科手术，仅有切，病症较佳，术后暂不必须来进引抽、化疗，来进引康复外科手术和功能锻炼有助于功能恢复。 独有引自：李宁,王寿龙,王加里,尚能亚军,陈四海,宋晓斌.脑干终丝腺体管状室管表皮刺毛的显微手术后外科手术[J].中都国临床脑干外科周报,2018,23(06):407-409.