ACOG 意见：他莫昔芬是否增高子宫内膜癌风险？

他莫昔芬是一种非类依赖连续性的雌激素复合物调节剂（SERMs）。临床医师常常将其用于白血病症状的放射治疗和白血病高后果异连续性恋的癌症预防。标准浓度的他莫昔芬可能与阴囊肾脏再生、恶连续性肿瘤、家兔过渡到、浸润连续性癌和阴囊恶连续性肿瘤有关。

为此，ACOG委员会同意对施打他莫昔芬的异连续性恋适当随访，评估后果，并顺利进行阴囊癌症的预防和监测。

多数研究成果发现，施打他莫昔芬的异连续性恋引发阴囊肾脏癌的后果是相同年龄段许多人的2至3倍。阴囊肾脏癌引发后果与施打浓度和时间有关。研究成果新闻报道，常用他莫昔芬（20 mg/d）顺利进行放射治疗的症状引发的再行、基准、分组织学和微生物学与一般许多人并无差异。但是一些报告普遍认为高浓度他莫昔芬（40 mg/d）更需注意引发侵袭连续性。

美国乳腺与小肠外科借助于放射治疗分别独立（NSABP）一项早期研究成果暗示，施打他莫昔芬（20 mg/d）症状阴囊肾脏癌的引发率为1.6/1000，施打疗效的对照分组症状引发率为0.2/1000。这个研究成果里面，他莫昔芬分组白血病5年无病几率为38%，显着高于疗效分组。这暗示他莫昔芬放射治疗白血病可以显着提高症状的几率，这一好处远远大于引发阴囊肾脏癌的后果。持续连续性常用他莫昔芬10年可大幅度降低白血病的发作和死亡后果。

阴囊恶连续性肿瘤之外上皮细胞恶连续性肿瘤、癌恶连续性肿瘤、高基准阴囊肾脏间质恶连续性肿瘤、腺恶连续性肿瘤和未分类恶连续性肿瘤。阴囊恶连续性肿瘤十分相似，将近占多数侵袭连续性阴囊癌的8%。据 NSABBP 统计，常用他莫昔芬放射治疗的症状恶连续性肿瘤死亡率将近为17/100000，常用疗效的对照分组死亡率为零。

NSABP 预防试验数据资料暗示，常用他莫昔芬顺利进行预防放射治疗，可显着降低侵袭连续性和非侵袭连续性白血病的后果。此外，他莫昔芬持续连续性阴囊肾脏恶连续性的能力在绝经期从前和绝经期后异连续性恋里面有所不同。在高后果异连续性恋的预防试验里面，两分组里面49岁及以下异连续性恋的阴囊肾脏癌死亡率在统计学上无显着差异；但是在50岁及以上异连续性恋里面，与疗效分组相比他莫昔芬分组的后果率很高。

另一研究成果发现，绝经从前异连续性恋，无论是否顺利进行放射治疗，超声波监测下阴囊肾脏总重量、阴囊体和流行病学分组织学监测未差异，但是在常用他莫昔芬的绝经后异连续性恋里面，阴囊肾脏诱发情况显着增多。因为他莫昔芬诱导上皮下内皮细胞粗大，所以乙型肝炎的他莫昔芬施打者的阴囊肾脏总重量与诱发流行病学情况依然未相关连续性。

对于施打他莫昔芬的乙型肝炎异连续性恋而言，常规经超声波、阴囊肾脏分组织学或两者都以对阴囊肾脏癌的化疗起着不大。虽然常用他莫昔芬的乙型肝炎绝经后异连续性恋不尽可能通过常规监测临床阴囊肾脏恶连续性肿瘤，但是宫腔电学造影更佳了超声波监测的准确连续性，必要时可对构件上相反顺利进行排除或监测。

其他数据资料暗示在常用他莫昔芬放射治疗白血病在此之后，从前提区分绝经后症状里面低后果和高后果许多人。在 510 名近期临床为白血病的绝经后症状里面，放射治疗从前化疗出有 85 名存有良肉的乙型肝炎症状。所有症状均顺利进行家兔输精管。拳法里面两名症状为不类似恶连续性肿瘤，随后顺利进行阴囊输精管。剩下的症状常用他莫昔芬（20 mg/d）顺利进行为期5年的放射治疗。开始存有恶连续性肿瘤的群分组里面不类似恶连续性肿瘤引发率为 11.7%，对照分组为 0.7%，后果增加了 18 倍之多。此外，开始存有恶连续性肿瘤的群分组里面，家兔引发率为 17.6%，对照分组为 12.9%。

虽然合并常用孕激素可减少阴囊肾脏恶连续性肿瘤和阴囊肾脏癌后果，但是孕激素对白血病和常用他莫昔芬的异连续性恋阴囊肾脏的影响尚未可知。因此，不鼓吹将其作为一种降低后果的方法。

基于以上数据资料，委员会提出有以下同意：

1. 不断更新研究成果提示他莫西芬可使症状额外获益，因而延揽延长施打他莫西芬至10年。

2. 从前提询问施打他莫昔芬的症状阴囊肾脏恶连续性肿瘤、阴囊肾脏癌和阴囊恶连续性肿瘤的后果。如果诱发症状应立即询问药剂师。

3. 症状出有现任何诱发出有血、溢液都应顺利进行归纳探讨。

4. 绝经后女用他莫昔芬，应严密监测是否出有现阴囊肾脏恶连续性肿瘤或阴囊肾脏癌的症状。

5. 绝经从前女用他莫昔芬，一定会增加阴囊癌后果，除了常规妇科监测之外，不无需额外顺利进行监测。

6. 除非症状被确普遍认为阴囊肾脏癌高危许多人，常规阴囊肾脏监测一定会提高施打他莫昔芬异连续性恋的阴囊肾脏癌早期检出有率。此类监测可能导致更多的损伤，且临床方法较为昂贵，因此并不延揽。

7. 新证据暗示绝经后异连续性恋常用他莫昔芬后可引发不类似恶连续性肿瘤，根据放射治疗从前是否存有良连续性阴囊肾脏家兔分作高后果分组和低后果分组。因此放射治疗从前对绝经后异连续性恋顺利进行经超声波化疗有一定好处，必要时可常用宫腔电学造影或宫腔镜监测。

8. 如果引发阴囊肾脏不类似恶连续性肿瘤，从前提顺利进行适当的放射治疗，能否继续常用他莫昔芬无需重新评估。如果考虑继续常用他莫昔芬，症状必须不能接受一定后果，阴囊肾脏不类似恶连续性肿瘤的症状可以考虑阴囊切除。阴囊肾脏癌行阴囊输精管后，为了庇护所乳腺，与医师咨询讨论后，或许可以再次常用他莫昔芬。

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编辑： 邢焕然