孕早期疤痕孕期的一线治疗方案：人工流产术

脸部孕期（cesarean scar pregnancy ，CSP）是非常典型的异位孕期类HG，常指受精卵着床于既往输卵管脸部秘密组织所在位置，其病变尚未明确，主要是剖宫产外科手术对输卵管输卵管及肌层的细菌感染所致，除此之外原因还有切口裂伤、脸部秘密组织愈合不顺及切口不完全愈合。近年来，由于剖宫产所部增高，因此脸部孕期的发病所部有增无减。

现在脸部孕期的治疗法可行性尚统一，常见可行性分为五类：保守治疗法、药质治疗法、外科手术治疗法、输卵管动脉栓塞和联合疗法。

除此以外，土耳其马尔丁妇幼保健院中的 Ibrahim Polat 博士等进言道了一项回顾性研究，结果标示出对于脸部孕期 7-8 周，炎 β-hCG 之比 17000mIU/ml，输卵管脸部较厚成比例 2 mm 的分娩，外科内科医生可以有别于吸刮术作为预备队治疗法可行性。文章除此以外发表在 The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine 上。Ibrahim Polat 博士等对 26 位脸部孕期分娩的病例进言道分析，并考虑如下说明了。

检验规格：1、宫腔未见孕期孔；2、宫颈管未见孕期孔；3、输卵管肌层病变与既往剖宫产脸部对应当，脸部所在位置（输卵管前壁）见孕期质附着；4、孕期质被输卵管肌层及脸部秘密组织包绕，灌注膀胱。术前检验分娩的炎流动力学、流炎情况、MRI结果、炎β-hCG 水平。

且根据 Vial 的脸部孕期分HG可分为两HG，I HG为与此相关HG，II HG为外生HG，后者才可延后孕期。曾有两例病案媒体报道瘢痕孕期至孕晚期可惜活产，但几乎患者至孕期中期发生输卵管破裂，才可重症言道输卵管外科手术术。Li 等曾有别于肌注甲氨蝶呤 100 mg 可行性治疗法脸部孕期，成功所部为 38.5%。关于瘢痕较厚，现在尚不界值，Weilin 和 Li 博士的研究标示出，脸部较厚成比例 3 mm 不发生并发症。

操作步骤：不论不一定胎心节律，原则上在MRI引导下言道吸刮术。对于吸刮术后一一持续肿胀者可给与宫内留置 16 或 18 F 规格的 Foley 球孔，球孔内注入 10–20 ml 醋水压迫肿胀（正常未孕期的女性宫腔截面积为 5 ml，应当根据孕周个数选取醋水量），球孔末端负重牵引 24 同一时间。术后MRI标示出孕孔消失、无稍微肿胀、不须言道经背外科手术或输卵管外科手术、炎β-hCG 持续下降提示外科手术成功。

在这 26 位脸部孕期的患者中，14 位 I HG CSP，12 位 II HG CSP。分娩的少于年龄为 33.4 岁（ 19–41 岁 ），既往剖宫产次数少于 2.2 次（1-4 次），少于孕周 47.4 天，所谓吸刮术即成功妥善所在位置理的孕亦同 47±6 天。7 位分娩孕期未收未见胚芽，12 位可见胎心节律。通过 CRL 估计孕周，未见胚芽的根据末次月经推算孕周。分娩的少于脸部较厚为 2.9 mm ，炎β-hCG 少于为 26981±28.997 mIU/ml。

图 1. （a）I HG CSP，（b）II HG CSP，GS 暗示孕期孔，B 暗示膀胱，实线暗示输卵管输卵管，星号暗示宫腔积液，（c）箭头标示出脸部秘密组织（吸刮术后），（d）可见外生HG孕期孔凸向膀胱

合共对 19 位分娩有别于吸刮术作为预备队治疗法可行性，术后 4 位才可放置球孔止炎，24 同一时间后除去球孔，2 位仍大量肿胀，其中一位言道脸部外科手术术，另一位言道全输卵管外科手术术，1/3 分娩术后炎 β-hCG 持续无功，给与肌注甲氨蝶呤 （50 mg/m2）。3 位分娩炎 β-hCG 成比例 17000 mIU/ml，1 位脸部较厚仅 1.2 mm，给与孕孔内注射 50 mg 甲氨蝶呤，随访步骤中推测 3 位出现流炎，给与吸刮术。术后炎 β-hCG 转阴才可 23.38±13.61 天 （10–57 天），除外言道输卵管外科手术者，原则上恢复正常月经周期。

综上所述，早期检验是妥善所在位置理脸部孕期的关键控制措施；炎流动力学异常及持续肿胀者应当重症言道外科手术治疗法，脸部孕期 7-8 周，炎β-hCG 之比 17000 mIU/ml，输卵管脸部较厚成比例 2 mm 的分娩可以有别于吸刮术作为预备队治疗法可行性；炎 β-hCG 成比例 17000 mIU/ml，输卵管脸部较厚之比 2 mm 的分娩应当用甲氨蝶呤肌注辅助刮宫术。

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编辑： 璇